护士资格考试妊娠分娩解析5

羊水栓塞的紧迫处置

一旦出现羊水栓塞的临床表现，应当即给予紧迫处置。开端期间主要是休克、抗过敏，免除肺动脉高压，纠正缺氧及心衰。DIC期间应前期抗凝，弥补凝血因子，晚期抗纤溶一起也弥补凝血因子。少尿或无尿期间要及时使用利尿剂，防止及医治肾功能衰竭。紧迫处置还包括下腔静脉保留插管，既可丈量中间静脉压辅导弥补血容量，又可抽血找羊水成分及做其他必要的血液化验。

1.吸氧：行气管插管，正压供氧。必要时行气管切开，保证供氧，减轻肺水肿，改进脑缺氧。

2.抗过敏医治：当即静脉推注地塞米松20～40mg，今后依病况持续静脉滴注保持；也可用氢化可的松500mg静脉推注，今后静脉滴注500mg保持。

3.解痉药的使用：免除支气管平滑肌及血管平滑肌痉挛，纠正机体缺氧。常用药物有：

1）阿托品：心律慢时使用，1mg每15～30min静注一次，直至患者面色潮红，微循环改进。

2）罂粟碱：与阿托品合用扩大肺小动脉作用更佳。30～90mg加于10%～25%葡萄糖液20ml中静脉推注，能免除平滑肌张力，扩大肺、脑血管及冠状动脉。

3）氨茶碱：松弛支气管平滑肌及冠状动脉血管，250mg加于25%葡萄糖液20ml缓慢静注。

4.抗休克：在用低分子右旋糖酐补足血容量后血压仍不上升，可用多巴胺10～20mg加于10%葡萄糖液250ml中静脉滴注，以20滴/分开端，依据病况调理滴速。

5.纠正心衰：用毛花苷丙0.2～0.4mg加入10%葡萄糖液20ml中静脉推注，必要时1～2h后可重复使用，通常于6h后再重复一次以到达饱和量。

6.利尿剂的使用：呋噻咪20～40mg静推或依他尼酸25～50mg静脉推注，有利于消除肺水肿，并防治急性肾功能衰竭。

7.纠正酸中毒：前期及时使用能较快纠正休克和代谢失调。常用5%碳酸氢钠250ml静脉滴注。

8.肝素、抗纤溶药物的使用及凝血因子的弥补：羊水栓塞发作10min内，DIC高凝期间使用肝素作用佳；在DIC纤溶亢进期可给予抗纤溶药物、凝血因子兼并使用防治很多出血。

9.抗生素的使用：应选用对肾脏毒性较小的广谱抗生素，剂量要大。

10）产科处置：原则上应在产妇呼吸循环功能得到显着改进，并已纠正凝血功能障碍后进行。在榜首产程发病应当即考虑剖宫产以去掉病因。在第二产程发病应在抢救产妇的一起，可及时阴道助产完毕临产。对一些无法控制的产后出血，即使在休克状态下亦应在抢救休克的一起行子宫全切术。

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